Impulsados por el GNEAUPP en torno a finales de 2010, se empiezan a replantear muchos investigadores si todo eso que llamábamos lesiones por presión, realmente lo eran, y en cuyo caso:
- ¿Por qué unas presentaban unas características clínicas y otras no, o presentaban signos muy diferentes?
- ¿Por qué con los mismos cuidados unos pacientes las desarrollaban y otros no?
- ¿Por qué con los mismos tratamientos unas evolucionaban favorablemente y otras no?
¿Qué son las lesiones relacionadas con la dependencia?
Son lesiones que se producen en personas con algún tipo de dependencia, la cual se puede definir como:
“Limitación física, psíquica o intelectual, con incapacidad para realizar los cuidados por sí mismos, que precisan de asistencia o ayuda para los cuidados por otra persona (cuidador profesional o familiar)”.
La dependencia puede afectar a cualquier persona independientemente de edad, proceso, estado físico o situación de enfermedad, aunque es verdad que generalmente afectan a pacientes encamados, pero también a niños o pacientes sometidos a técnicas o procedimientos especiales para diagnóstico o tratamiento: períodos durante los cuales NO son autónomos para su autocuidado.
En el último estudio de la GNEAUPP de enero de 2024, sobre prevalencia de las LRCD en España, se determinó que la prevalencia de estas en nuestro país es de un 8,4%, siendo las lesiones por presión las más prevalentes (7,7%) seguidas por las lesiones por humedad (1,5%). La mayoría (82-83%) tienen un origen nosocomial, es decir, que se originan en el hospital y no en el domicilio, y las unidades hospitalarias en las que estas lesiones son más prevalentes son las unidades de cuidados paliativos, las UCIs y las URPAs (unidades de reanimación post anestesia)¹.
En el 2014 sale publicado un nuevo modelo teórico de las lesiones relacionadas con la dependencia (LRD)2, impulsado por el Dr. Francisco Pedro García y su grupo, que viene a desglosar que lo que hasta ese momento llamábamos lesiones por presión y que realmente engloba a un grupo de, al menos, siete lesiones distintas:
Lesiones por presión y/o cizalla.
Lesiones por humedad.
Lesiones por fricción.
Lesiones combinadas:
- presión-fricción.
- presión-humedad.
- fricción-humedad.
Multicausales.
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Documento técnico GNEAUPP Nº II
“Clasificación – categorización de las lesiones cutáneas relacionadas con la dependencia”
3ª Edición. Noviembre de 20213
En este documento y de acuerdo con los autores del modelo, el GNEAUPP, propone tres novedades:
- Por un lado, el cambio de denominación.
- Otro la realización de una definición precisa de las mismas.
- La inclusión de una nueva lesión dentro del modelo: los desgarros cutáneos.
El cambio de denominación propuesto es el de pasar de lesiones relacionadas con la dependencia a “Lesiones cutáneas relacionadas con la dependencia”. Entendemos desde esta sociedad y a propuesta de los creadores del modelo, que añadir el término cutánea, sitúa mejor la identificación de estas y las incluye dentro del concepto de heridas crónicas.
El GNEAUPP propone definir las lesiones cutáneas relacionadas con la dependencia como:
“El daño de la piel y/o tejidos subyacentes que afecta a personas con limitación o pérdida (temporal o permanente) de la autonomía física, mental, intelectual o sensorial debido a la discapacidad, edad, proceso o enfermedad y que requieren de ayuda para sus actividades básicas”.
El modelo de LCRD se cimienta sobre los factores etiológicos (presión, cizalla, humedad y fricción) como parte principal de dichas lesiones y su combinación entre ellas4:
Lesiones producidas por humedad | La exposición continua o casi continua a la humedad produce un deterioro directo del tejido, lo que ocasiona en la piel una mayor vulnerabilidad. Las fuentes de humedad pueden ser diversas, y el tipo de lesiones que genera son superficiales.
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Lesiones producidas por fricción | La fricción produce un deterioro tisular directo, generado por fuerzas de rozamiento producidas entre dos planos, en este contexto entendemos como una de ellas el paciente y la otra la superficie en la que esté apoyado. Al ser fuerzas paralelas la lesión resultante es superficial, y puede ser similar a una quemadura.
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Lesiones producidas por presión y/o cizalla | En este caso son dos las fuerzas que participan, la presión y el cizallamiento. La reducción tanto de la capacidad de reposicionamiento como de la percepción sensorial participan en el aumento de la presión en los tejidos. Tanto la presión sola como en combinación con la cizalla ocasionan lesiones profundas. |
Lesiones combinadas | Aunque los factores etiológicos se enumeren por separado, en la génesis de estas lesiones pueden estar involucrados uno, varios o incluso todos ellos.
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Desgarros cutáneos | El mecanismo etiológico serían los traumatismos, en muchas de las ocasiones, simplemente microtraumatismos, como los producidos por la retirada de productos con adhesivos como apósitos o esparadrapos, producidos sobre pieles extremadamente frágiles, y aquí es donde entra un nuevo elemento conceptual básico para entender su fisiopatología: la dermatoporosis.
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Adaptado de: Paniagua Asensio, ML. Lesiones relacionadas con la dependencia: prevención, clasificación y categorización- documento clínico 2020. consultado en https://gneaupp.info/lesiones-relacionadas-con-la-dependencia-prevencion-clasificacion-y-categorizacion-documento-clinico-2020/
Claves para la identificación clínica de las lesiones cutáneas relacionadas con la dependencia
La identificación clínica de las LCRD es importante para su tratamiento adecuado y para evitar complicaciones. Las claves para la identificación clínica son las siguientes:
- Evaluación de los factores de riesgo: es importante identificar la presencia de factores de riesgo de en el paciente, como la edad, la movilidad, la incontinencia, la desnutrición y la humedad.
- Revisión de la piel: la revisión de la piel debe ser completa y sistemática, prestando especial atención a las áreas de riesgo, como los talones, los codos, las orejas, la nuca y la zona sacra.
- Análisis de la lesión: el análisis de la lesión debe incluir su localización, tamaño, forma, color y profundidad.
Actualmente en el DOCUMENTO TÉCNICO GNEAUPP Nº II “Clasificación-categorización de las lesiones cutáneas relacionadas con la dependencia” 3ª Edición. Noviembre de 20213 se dispone de una visual valoración y clasificación de las LCRD.
Esta identificación se basa en aspectos claves como:
· Exposición o causa · Evolución del daño · Localización de la lesión | · Color de la piel integra · Afectación y profundidad · Color del lecho · Exudado · Bordes · Forma y distribución · Presencia de necrosis · Otros síntomas: dolor, edema, olor,… · Pronóstico |
A continuación, se muestra la tabla visual de clasificación publicada por la GNEAUPP3:
Todas las tablas completas en https://gneaupp.info/documento-tecnico-gneaupp-no-ii-clasificacion-categorizacion-de-las-lesiones-cutaneas-relacionadas-con-la-dependencia-3a-edicion-noviembre-de-2021/
Y para facilitar el aprendizaje…
Bienvenidos al Sistema de Entrenamiento en la Clasificación de las Lesiones Adquiridas Relacionadas con la Dependencia (SECLARED), una nueva iniciativa del GNEAUPP y de la Fundación Sergio Juan Jordán.
El avance que el conocimiento científico nos ha proporcionado en los últimos años, y sobre todo el nuevo marco teórico de las lesiones cutáneas relacionadas con la dependencia, ha propiciado el desarrollo de esta herramienta, que pretende servir de ayuda a clínicos y estudiantes de cualquier nivel para familiarizarse con estas lesiones y desarrollar conocimientos y habilidades para su diagnóstico diferencial.
Tiene ante usted un sistema desarrollado para que identifique las principales manifestaciones clínicas y los mecanismos fisiopatológicos que producen estas lesiones. SECLARED se estructura en siete temas y una evaluación final. Los temas aportarán los contenidos teóricos para poder identificar las distintas lesiones.
Sistema de Entrenamiento en la Clasificación de las Lesiones Adquiridas Relacionadas con la Dependencia https://seclared.com/formacion/seclared/
Bibliografía
- García-Fernández, F. P., Javier Soldevilla-Agreda, J., Pancorbo-Hidalgo, P. L., Enric Torra-Bou, J., & Dolores López-Franco, M. (2023). Prevalencia de las lesiones cutáneas relacionadas con la dependencia en adultos hospitalizados en España: resultados del 6.° Estudio Nacional del GNEAUPP 2022. Gerokomos, 34(4).
- Garcia-Fernandez FP, Agreda JJ, Verdu J, Pancorbo- Hidalgo PL. A New Theoretical Model for the Development of Pressure Ulcers and Other Dependence-Related Lesions. Journal of Nursing scholarship: an official publication of Sigma Theta Tau International Honor Society of Nursing / Sigma Theta Tau. 2014; 46(1): 28-38.
- García-Fernández, FP; Soldevilla-Ágreda, JJ; Pancorbo-Hidalgo, PL; Verdú Soriano, J; López- Casanova, P; Rodríguez-Palma, M; Torra i Bou, JE. Clasificación-categorización de las lesiones cutáneas relacionadas con la dependencia. Serie Documentos Técnicos GNEAUPP nº II. 3ª Edición. Grupo Nacional para el Estudio y Asesoramiento en Úlceras por Presión y Heridas Crónicas. Logroño. 2021.
- Paniagua Asensio, ML. Lesiones relacionadas con la dependencia: prevención, clasificación y categorización- documento clínico 2020.
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