La importancia de la prevención de las úlceras por presión es un tema que ya hemos tratado en post previos pero que, por su vital importancia, nos conviene no perder de vista. La valoración del paciente y del riesgo de que éste pueda presentar una UPP, son dos de las acciones más importantes encaminadas a la prevención de las lesiones de este tipo.
En el proceso de valoración integral del paciente, podemos encontrar dos fases bien diferenciadas:
- La valoración periódica del estado de la piel.
- La valoración del riesgo.
Valoración periódica del estado de la piel
Los profesionales sanitarios deberán estar formados para ser capaces de reconocer signos en la piel que indiquen la presencia de fuerzas no deseadas y que puedan poner en peligro la integridad de la piel, como la presión, la fricción o las fuerzas de cizalla. También tendrán que ser capaces de reconocer y valorar otros signos como la presencia de maceración, de eritema y la existencia de cambios en la coloración normal de los tejidos.
Todo esto será esencial para conseguir detectar y tratar de forma precoz lesiones incipientes que, en caso de que no se establezcan las medidas adecuadas en cada caso, derivarán en una lesión cutánea más grave en un corto periodo de tiempo.
Los puntos en los que el profesional o cuidador deberá prestar especial atención a la hora de valorar la piel serán los siguientes:
- Prominencias óseas.
- Puntos de apoyo relacionados con la posición del paciente (occipital, sacro, talones, codos, rodillas, escápulas, isquion, etc.)
- Zonas de presión o de contacto con dispositivos clínicos. (sondas, catéteres, mascarillas, etc.)
- Zonas expuestas a humedad, sudor, orina o heces.
- Zonas que presenten cambios de temperatura, edemas, induraciones, hiperqueratosis, dolor u otro tipo de signos de alarma.
Valoración del riesgo
Una vez descrita la situación inicial y/o actual del paciente y el riesgo real basado en los signos o lesiones encontradas en la exploración visual de la piel, nuestro siguiente paso, e inmediatamente posterior, será la valoración del riesgo potencial de que ese paciente sufra una úlcera por presión.
En cuanto al estudio de análisis de los factores de riesgo que intervienen en la aparición de una úlcera por presión, fueron Barbara Braden y Nancy Bergstrom las primeras en desarrollar un marco conceptual sobre la aparición de este tipo de lesiones. Tras ellas, numerosos estudios han tratado de averiguar el nivel de relación que estos factores de riesgo pueden tener con la aparición de lesiones ya sea como agente desencadenante o como agente coadyuvante o predisponente.
Fruto de los estudios científicos llevados a cabo en relación a los factores de riesgo y su relación con la aparición potencial de las upp, se han elaborado y validado numerosas escalas de valoración del riesgo de upp (EVRUPP). Estas escalas (e-NSRAS, Glamorgan, Braden Q, Braden, EMINA, EVARUCI, I.COMHON, NORTON, etc.), usadas en la población y las circunstancias para las que han sido validadas, se muestran como una potente herramienta de detección de riesgo potencial que, en la mayoría de circunstancias ha demostrado tener mayor capacidad predictiva que el mero juicio clínico del profesional.
Fuente: Traducción del esquema de la Fig. 1: Braden B, Bergstron N. A conceptual schema for the study of the etiology of pressure sore. Rehab Nurs 1987; 12(1): 8-12.
Braden y Bergstrom, en su modelo conceptual, ya clasificaban los factores de riesgo dependiendo si provocaban:
- Aumento de presión en los tejidos.
- Disminución de la tolerancia de los tejidos.
La relación entre estos dos grupos de factores va a condicionar el riesgo de aparición de las úlceras por presión.
A su vez, clasificaron los factores de riesgo dependiendo de su origen en:
- Intrínsecos
- Extrínsecos
De esta forma podremos elaborar clasificaciones de factores de riesgo que nos faciliten el tener una visión global que nos puede facilitar la tarea de valoración y detección de estos factores.
Clasificación factores de riesgo de úlceras por presión
Fuente: Elaboración propia
Un interesante estudio reciente de García-Fernández et al, realiza un análisis exhaustivo de los factores de riesgo existentes e incluidos en las EVRUPP de muy aconsejable lectura; concluyendo éste con la proposición de un nuevo modelo teórico para el desarrollo de las upp y de otras lesiones relacionadas con la dependencia.
Tras lo expuesto, nos queda claro que la clave de la prevención está en la valoración, el uso de escalas de valoración validadas, la identificación de factores de riesgo y la puesta en marcha de las acciones recomendadas mediante la evidencia científica para minimizarlos en la medida de lo posible.
Aún queda mucho por investigar en cuanto a los factores de riesgo se refiere, y el uso del Big Data, el uso de las TICs y de la inteligencia artificial puede abrir un nuevo camino para conseguir optimizar la detección de personas en situación de riesgo de desarrollar una úlcera por presión. ¿No os parece apasionante?
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Bibliografía:
- Braden B, Bergstron N. A conceptual schema for the study of the etiology of pressure sore. Rehab Nurs 1987; 12(1): 8-12.
- Gálvez Romero C, Mayorga Ramos E, Gornemann Schafer I, González Valentín MA, Corbacho del Real JL y Jiménez Berbel M. Prevalencia y factores de riesgo de úlceras por presión. Aten Primaria 2002. 15 de octubre. 30 (6): 357-362
- P. García-Molina et al. Monográfico: Upp en pediatría. [Acceso enero 2018]. Disponible en: https://www.ulceras.net/monografico/124/118/upp-en-pediatria.html
- David Yepes et al. Incidencia y factores de riesgo en relación con las úlceras por presión en enfermos críticos. Medicina Intensiva 2009;33(6):276-281
- Consejería de Salud. Guía FASE para la prevención de las úlceras por presión 2017. [Acceso enero 2018]. Disponible en: https://www.picuida.es/wp-content/uploads/2017/03/guiaupp.pdf
- García-Fernández FP, Soldevilla-Agreda JJ, Verdú J, Pancorbo-Hidalgo PL. A New Theoretical Model for the Development of Pressure Ulcers and Other Dependence-Related Lesions. Jounal of Nursing Schoolarship; 2014 Jan;46(1):28-38. Actualmente se puede descargar en el enlace: http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/jnu.12051/pdf
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